의료보험 비급여 vs 급여: 알면 돈 되는 중요한 차이점!

의료보험은 질병 치료에 필요한 비용을 일부 부담해주는 사회 안전망입니다.

하지만 모든 의료 서비스가 보험 적용 대상인 것은 아닙니다.

이 글에서는 의료보험 비급여항목과 급여항목의 차이점을 명확하게 설명하고,

각 항목의 특징과 대표적인 예시를 소개해드립니다. 

의료보험 급여항목이란 무엇일까요?ㅣ

의료보험 급여항목은 건강보험심사평가원(HIRA)에서 국가 의료 정책에 따라 선정하고 관리하는 치료 및 약품 항목입니다.

급여항목은 질병의 예방, 진단, 치료, 재활 등에 필요한 의료 서비스를 포함하며,

환자는 본인 부담금을 제외하고 나머지 비용은 건강보험으로 지급받을 수 있습니다.

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의료보험 비급여항목이란 무엇일까요?ㅣ

의료보험 비급여항목은 건강보험 혜택이 적용되지 않아 환자가 치료비 전액을 부담해야 하는 항목입니다.

비급여 항목은 크게 다음과 같은 경우에 해당합니다.

• 효과나 안전성이 충분히 입증되지 않은 의료 서비스: 임상 시험을 통해 효과와 안전성이 검증되지 않은 새로운 치료법이나 의료기기는 비급여 항목으로 분류됩니다.
• 미용적인 목적의 의료 서비스: 성형 수술, 레이저 치료, 피부 미용 치료 등 미용적인 목적의 의료 서비스는 비급여 항목입니다.
• 고가의 의료 서비스: 획기적인 치료 효과를 보여주지만 비용이 매우 높은 의료 서비스는 비급여 항목으로 분류될 수 있습니다.
• 예방적인 의료 서비스: 건강검진, 예방접종 등 질병 예방을 위한 의료 서비스는 일부 경우를 제외하고 비급여 항목입니다.

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급여와 비급여의 주요 차이점ㅣ

구분급여비급여

보험 적용	건강보험 적용	건강보험 적용 없음
환자 부담금	일부 부담	전액 부담
비용 결정	HIRA 결정	의료기관 자체 결정
대표적인 예시	일반적인 진료, 약물 치료	성형 수술, 레이저 치료, 건강검진

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비급여 치료를 고려할 때 주의 사항ㅣ

• 치료 효과 및 안전성 확인: 비급여 치료는 효과나 안전성이 충분히 입증되지 않은 경우가 많으므로 신중하게 선택해야 합니다.
• 치료 비용 충분히 고려: 비급여 치료는 의료기관마다 비용이 크게 다를 수 있으므로 치료 전에 충분히 비교하고 예산을 계획해야 합니다.
• 보험 적용 가능 여부 확인: 일부 비급여 항목은 특정 조건을 충족하면 보험 적용이 가능할 수 있습니다. 치료 전에 의료기관에 보험 적용 가능 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
• 전문 의료진과 상담: 비급여 치료는 전문적인 지식과 경험이 필요한 의료진에게 진료를 받는 것이 중요합니다.

 

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이글을 통해 의료급여항목과 비급여항목에 대한 차이를 알게 되셨으면 좋겠습니다.